综述提醒：绝经前骨质疏松常被漏诊，应查继发原因而非只看骨密度 综述提醒：绝经前骨质疏松常被漏诊，应查继发原因而非只看骨密度

绝经前骨质疏松在年轻女性中虽不常见，却是骨骼脆弱的一个临床重要成因。与绝经后骨质疏松不同，绝经前女性骨密度（BMD）降低可能反映的是峰值骨量偏低，而非活跃的骨丢失，且单靠骨密度并不能可靠预测短期骨折风险。因此，这一人群一旦发生脆性骨折，就应当启动对潜在可逆继发原因的评估。[1]

综述范围

这是一项叙述性文献综述，检索了 PubMed/MEDLINE、Scopus、Web of Science 与 Google Scholar，覆盖 2000 年 1 月至 2025 年 12 月发表的文献，检索词组合包括绝经前骨质疏松、年轻女性骨质疏松、低骨密度、脆性骨折、继发性骨质疏松、妊娠相关骨质疏松与糖皮质激素诱导的骨质疏松等。纳入的文献类型包括原始研究、系统综述、荟萃分析、临床实践指南与专家共识，并对相关文献的参考文献列表进行了人工筛查，结果按流行病学、骨量决定因素、继发原因、诊断评估与管理五个方面定性综合。[1]

继发原因与诊断要点

综述指出，绝经前骨质疏松在一般人群中罕见，且主要与继发性原因相关，而非年龄相关的骨骼丢失。重要成因包括功能性下丘脑性闭经、妊娠与哺乳相关骨质疏松、糖皮质激素暴露、内分泌与炎症性疾病、吸收不良、营养缺乏、进食障碍以及遗传因素。脆性骨折——尤其是椎体骨折与主要附肢骨折——比孤立的低骨密度具有更大的诊断意义。在大多数绝经前女性中，骨密度解读应使用 Z 值而非 T 值，Z 值 ≤ -2.0 被描述为「低于同龄预期范围」。[1]

管理原则

管理应主要聚焦于识别并纠正可逆的继发原因、优化营养与生活方式、处理激素或系统性疾病。药物治疗应有选择地用于骨折风险显著或骨量持续丢失的女性，并特别关注生育相关考量与长期用药安全性。作者强调，在年轻女性中，脆性骨折应被视为一个临床警示信号，而不是只依赖骨密度数值；系统的继发原因评估、以年龄校正 Z 值正确解读 DXA 结果、以及针对病因的个体化管理，对预防再发骨折与改善长期骨骼健康至关重要。骨科医生的早期识别可能为多学科代谢性骨病评估与继发骨折预防提供重要机会。[1]