医源性绝经：风险集中在 45 岁之前，每推迟 5 年风险下降 11% 医源性绝经：风险集中在 45 岁之前，每推迟 5 年风险下降 11%

医源性绝经十分常见，但其长期心血管后果仍不确定，尤其是在不同绝经年龄下的差异。一项系统综述与荟萃分析检索了 Scopus、MEDLINE、PubMed、Embase、Cochrane 对照试验中心注册库、CINAHL 与 PsycINFO，覆盖 2004 年 1 月至 2026 年 3 月，纳入报告医源性绝经女性（早于自然绝经年龄）与绝经后或年龄匹配对照相比的心血管发病率或死亡率的观察性研究与随机临床试验。[1]

规模与合并结果

在 14409 条记录中，最终纳入 36 项研究、2617942 名女性。医源性绝经队列的平均年龄为 55.52 岁（标准差 12.41），对照组为 45.58 岁（标准差 16.02），中位随访时间为 16.0 年（范围 4.8 至 36.0 年）。以随机效应合并风险比计，医源性绝经相较对照与更高的全因死亡风险（合并风险比 1.08，95% CI 1.01-1.16）、心血管事件（1.25，95% CI 1.12-1.39）、冠心病（1.48，95% CI 1.07-2.03）与卒中（1.22，95% CI 1.15-1.28）相关，其中以卒中的关联最为一致。[1]

年龄是关键调节变量

死亡超额仅见于 45 岁之前发生医源性绝经的人群：心血管死亡合并风险比为 1.20（95% CI 1.04-1.37），全因死亡为 1.15（95% CI 1.06-1.25）；而在 45 岁及以后绝经者中估计值接近无效（分别为 0.95，95% CI 0.81-1.11；0.99，95% CI 0.89-1.09）。在一项针对复合结局的事后荟萃回归中，绝经年龄每增加 5 年，风险随之下降（风险比 0.89，95% CI 0.83-0.97），该估计基于来自 11 个独立人群的 37 个估计值。[1]

方法学要点

考虑到异质性，作者在无论异质性大小的情况下均报告合并估计值，并通过按来源队列聚类的荟萃回归进行处理；数据由两名评审者独立提取，分歧通过共识解决，研究遵循 PRISMA 报告规范。[1]

临床与行业含义

作者结论支持「45 岁之前存在一段风险升高期」，而非某一个单一的阈值年龄。这意味着因手术或治疗导致绝经的女性，其术后长期随访强度应按绝经发生年龄分层，而不是采用统一的自然绝经管理框架。[1]