荟萃分析：慢性子宫内膜炎与 IVF 妊娠率下降相关 宫腔镜不宜单独诊断 荟萃分析：慢性子宫内膜炎与 IVF 妊娠率下降相关 宫腔镜不宜单独诊断

发表于《European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology》的一项系统综述与荟萃分析，考察了宫腔镜与子宫内膜活检在慢性子宫内膜炎（CE）诊断中的角色，以及 CE 与体外受精（IVF）后生殖结局的关联。[1]

研究背景

慢性子宫内膜炎正日益被视为不孕、反复种植失败与反复妊娠流产的潜在原因之一。组织学上识别子宫内膜间质浆细胞、通常辅以 CD138 免疫组化，是目前主要的组织学诊断路径；宫腔镜则可能观察到微小息肉、间质水肿与局灶性充血等特征性改变。[1]

方法与异质性

综述遵循 PRISMA 2020 规范，并在 PROSPERO 前瞻注册（CRD420251130136），检索了 MEDLINE、Embase、Scopus、Web of Science 核心合集与 CENTRAL。作者特别指出，现有证据的解读受到诊断标准、浆细胞阈值、患者人群与辅助生殖方案显著异质性的干扰。[1]

主要发现

分析显示，慢性子宫内膜炎与 IVF 或胚胎移植后更低的临床妊娠率与更高的流产风险相关；而经过治疗或已消退的 CE，其生殖结局优于疾病持续存在者。这些结论主要基于观察性证据。宫腔镜的诊断性能不稳定，应被视为组织病理评估的补充，而不宜作为单独的诊断手段。[1]

诊断标准为何难以统一

慢性子宫内膜炎的诊断依赖子宫内膜间质中浆细胞的识别，通常以 CD138 免疫组化作为支持，但阳性判定所需的浆细胞数量阈值在不同研究之间并不一致，取样时机与取材部位也会影响结果。这类差异使各研究的患病率与疗效数据难以直接比较，也解释了宫腔镜为何难以成为独立诊断手段。[1]

对临床路径的含义

更现实的路径是先以组织病理学确立诊断，再用宫腔镜补充形态学信息，并在治疗后复查以确认炎症消退——因为消退者的结局优于持续患病者，这一分层本身就有临床价值。[1]

行业含义

这项综述把争议从”要不要查”转向”怎么查、查出后如何处置”。对生殖中心而言，诊断标准的统一与治疗后复查的规范化，可能比引入单一新检测更能改变结局；对企业而言，围绕浆细胞计数与分子标志物的标准化产品，仍是一个尚未收敛的市场。[1]