剖宫产率排名：低风险口径与可靠性校正会显著改变医院位次 剖宫产率排名：低风险口径与可靠性校正会显著改变医院位次

母体胎儿医学会（SMFM）的低风险剖宫产指标旨在提升医院间的可比性，但额外的患者层面校正与可靠性分析会在多大程度上改变医院排名，此前并不清楚。一项横断面研究使用 2022 年全国住院样本（National Inpatient Sample）这一全国代表性全支付方数据库，纳入 11 至 55 岁因分娩住院的个体，数据分析时间为 2025 年 10 月至 2026 年 6 月。[1]

三种口径的差异

研究比较了基于总体分娩、SMFM 低风险分娩（未校正）与经验贝叶斯可靠性校正后的 SMFM 低风险率（混合效应逻辑回归，校正年龄与产科合并症）三种医院剖宫产率与排名。在 1231 家医院的 330,977 例 SMFM 低风险分娩中（产妇平均年龄 29.0±5.7 岁），45,471 例（13.7%）为剖宫产。医院平均剖宫产率在总体口径下为 32.1%（标准差 5.4%），SMFM 低风险口径下为 13.5%（4.2%），可靠性校正后为 10.4%（2.4%）。[1]

一致性到底有多差

总体排名与未校正 SMFM 低风险排名之间的四分位一致性仅为中等——在最低四分位中的一致率为 61.7%；而 SMFM 低风险与可靠性校正后排名的一致性则高得多，最低四分位一致率达 85.7%。依据 95% 可信区间，1024 家医院（83.2%）被判定为符合预期，81 家（6.6%）低于预期，126 家（10.2%）高于预期。[1]

什么与医院表现相关

在多变量分析中，中西部医院（β = -1.13 个百分点，95% CI -1.56 至 -0.70）与西部医院（β = -1.26 个百分点，95% CI -1.68 至 -0.83）的可靠性校正率低于东北部医院。作者认为，美国地区是可靠性校正率最强的相关因素。[1]

对外解读的提醒

同一家医院在不同口径下会落到不同四分位，这意味着任何公开的医院剖宫产排名都高度依赖指标定义。不过研究也指出，未校正与可靠性校正排名之间的高一致性说明 SMFM 低风险指标已经捕获了大部分院间信号——真正的问题在于总体口径并不适合用于问责。[1]