无麻醉门诊宫腔镜：蓝激光 36 分钟取出绝经后 IUD-肌瘤复合体 无麻醉门诊宫腔镜：蓝激光 36 分钟取出绝经后 IUD-肌瘤复合体

一篇逐步演示的手术视频论文报告了在一名严重宫颈萎缩的绝经后女性中，于门诊条件下不使用麻醉与宫颈扩张、以蓝激光完成宫内节育器（IUD）与肌瘤样病灶复合体取出的可行性与安全性。[1]

病例情况

患者为 56 岁绝经后女性（G2P2，绝经 7 年），体内留置 T 形含铜 IUD 已超过 30 年，无绝经后出血或盆腔疼痛。检查发现严重宫颈萎缩伴明显狭窄。经阴道二维与三维超声显示 IUD 被肌瘤样病灶包绕，形成约 2.5 cm × 2.0 cm × 1.8 cm 的 IUD-肌瘤复合体。患者拒绝在麻醉下接受住院手术。[1]

操作要点

研究者在门诊实施阴道镜式宫腔镜，未使用麻醉或宫颈扩张，采用 18.5 Fr 连续流宫腔镜（5 Fr 工作通道），以生理盐水作为膨宫介质、压力 100 mmHg 并持续循环灌流。经工作通道置入 450 nm 蓝激光（30 W，连续模式），分步汽化肌瘤样组织；待 IUD 完全暴露后，用 5 Fr 抓钳将 IUD 与残余肌瘤组织整块取出，汽化后的残余组织碎片送病理检查。主要结局指标包括取出是否成功、手术时间、疼痛评分（视觉模拟量表 VAS 0-10）、术中术后并发症以及一周后的超声随访结果。[1]

结果

手术顺利完成，未转为全身麻醉或宫颈扩张。总手术时间 36 分钟，患者耐受良好，报告轻度不适（VAS 疼痛评分 3/10），术中未发生并发症。术后有 2 天轻微阴道出血，自行缓解。一周随访时经阴道超声显示宫腔正常，无 IUD 残留碎片或肌瘤组织，残余组织碎片病理检查确认为良性平滑肌瘤。作者结论认为，这一技术为麻醉风险高或希望避免住院的女性提供了以患者为中心的替代方案，并称这是在该类困难条件下使用蓝激光处理 IUD-肌瘤复合体的首次报告。[1]

边界

这是单病例的技术演示，不构成疗效证据。其价值在于说明「拒绝麻醉」这一约束本身可以推动术式创新，也提示长期留置 IUD 在绝经后取出是一个被低估的临床场景。[1]